党的二十大擘画了以中国式现代化全面推进中华民族伟大复兴的宏伟蓝图，对健全多层次社会保障体系，促进医保、医疗、医药协同发展和治理等作出了重大部署，为医保事业高质量发展指明了前进方向、提供了根本遵循。市医保系统将深入学习贯彻落实党的二十大精神，坚决扛起职责使命，聚力解决人民群众在医保领域的“急难愁盼”问题，不断提升人民群众获得感幸福感安全感，奋力推动新时代全市医疗保障事业高质量发展。

聚焦“高质量”，推动医保制度更加成熟定型。要在公平、统一、可持续、多层次等方面，补短弥差、完善提升，持续优化三重保障制度，巩固基本医保、大病保险、医疗救助综合保障待遇水平，发挥好三重保障制度的梯次减负功能，让参保群众免除“大病没钱治”的后顾之忧。完善稳健可持续的基本医保筹资和待遇调整机制，做实统收统支的基本医保市级统筹。深入推进长护保险制度，进一步完善长护险政策、标准，推动形成“政府主导、社会化经办、市场化服务供给”的基本格局。积极发展商业医疗保险，更好满足人民群众多元医疗保障需求。鼓励慈善互助，统筹调动社会各界参与医疗救助的积极性，鼓励工会发展职工医疗互助保障，稳步提高重大疾病患者医疗保障水平。

聚焦“提效能”，发挥医保“三医联动”杠杆作用。用创新思路和改革举措，不断激发各方主体的积极性、主动性、创新性，形成医保、医疗、医药“三医联动”的整体合力，进一步优化资源配置、增强医药服务的供给活力。全面启动DRG支付方式改革，争取到2023年底，实现全市DRG付费方式全覆盖；到2024年，形成全市统一、上下联动、内外协同、标准规范、管用高效的，覆盖所有开展住院服务定点医疗机构的医保支付新机制。 更好发挥医保基金战略购买作用，推动药品耗材集中带量采购的规范化、常态化、制度化，全面建立药品耗材的阳光采购制度，切实降低群众医药负担；建立医疗服务价格的科学确定和动态调整机制，实施更加管用高效的医保支付；充分发挥医疗保障在调节医疗资源合理配置、促进医改等方面的积极作用，积极支持和促进中医药传承创新发展。

聚焦“防风险”，加强医保基金运行管控。加强医疗保险基金收支预算管理监督，建立健全医保基金运行评估制度和绩效评价体系，构建风险预警和收支平衡机制；着力提升基金监管的专业化、信息化、法制化、规范化水平，加大对欺诈骗保违法行为的打击力度；创新监管方式，健全医疗保障信用等级评价体系，深入开展守信联合激励、失信联合惩戒及多部门协同监管，加大违法违规公开曝光力度，坚决守好用好人民群众的“救命钱”。

聚焦“优服务”，提升医保经办管理能力。把创新方式、精细管理、优化服务作为提升群众获得感和满意度的重要抓手，持续加强行风建设和“好差评”评价体系建设，建立医疗保障服务等级评价体系和信用等级评价体系，全面建成市、区（市）、乡镇（街道）、村（社区）四级医保服务体系，实现“15分钟医保服务圈”全覆盖；在全市二级以上医疗机构设立医保服务站，打造群众身边最优医保服务。努力打造“智慧医保”，全面推广应用医保电子凭证、移动支付和信用就医服务，全面提升异地就医直接结算、谈判药品“双通道”管理、特殊疾病门诊待遇支付、两定机构协议管理、医保关系转移接续等医疗保障经办管理服务质量和效率，让医疗保障改革发展成果更多更广惠及广大群众。

（来源 常州日报）